急性咽炎的病因找到了

急性咽炎的病因

　　无论是成人还是儿童，急性咽炎的病因可划分为感染性(通常为病毒性或细菌性)和非感染性。其中感染性病因又是急性咽炎的主要病因，非感染性病因往往不是主要原因。最常见的两种感染性病因是呼吸道病毒和A型溶血性链球菌(GAS)。

　　不管病因如何，大多数急性咽炎患者都有咽痛。咽痛常伴颈部疼痛或肿胀，为区域淋巴结肿大所致。患者还可能有发热、头痛、乏力和不适。仅根据临床特征很难确定咽炎的具体微生物病因。也就是说仅仅根据症状是很难区分病毒性还是细菌性的咽炎，所以有的家长告诉小朋友咽痛伴发热，但是没有明显的咳嗽，是病毒性的上呼吸道感染还是细菌性感染，单纯凭借症状我不好判断，至少查一个血常规看看。

　　1.感染性原因

　　①A组溶血性链球菌(GAS)：是急性咽炎最常见的致病菌，据估计在发达国家占成人急性咽炎的5%-15%,而在欠发达国家占比更高。GAS咽炎的典型症状和体征包括急性起病的咽痛、发热、咽水肿、片状扁桃体渗出,以及有触痛的明显颈前淋巴结肿大。支持诊断的其他特征包括腭部瘀点、猩红热样疹)和草莓舌

　　病毒性急性咽炎和细菌性急性咽炎在咽部的表现差异，当然这是比较典型的，单纯凭借咽部的表现判断是病毒性还是细菌性并不绝对正确。

　　②C和G组链球菌，溶血隐秘杆菌，坏死梭杆菌，支原体和衣原体，白喉杆菌：这些细菌也是引起急性咽炎比较常见的细菌。

　　③病毒性感染：只要能引起上呼吸道感染的病毒都可以引起急性咽炎，比如腺病毒，EB病毒(可引起传染性单核细胞增多症)，疱疹病毒，流感等等。

　　④HIV和其他性传播感染：美国研究显示在HIV感染的急性期有40%存在急性咽炎发作[5]。淋病奈瑟菌和梅毒螺旋体也有可能引起咽炎发作。

　　2.非感染性病因

　　(1)最常见的非感染性病因包括过敏性鼻炎或鼻窦炎、胃食管反流病、吸烟或吸二手烟、空气干燥(尤其是冬季)。

　　(2)不太常见可以引起咽炎症状的原因：

　　①化学品暴露：误食化学品或者空气中化学物质比较多时，比如搬家住进刚装修的房子。某些职业容易出现化学品暴露，比如装修工人，制衣厂工人，厨师。

　　②免疫抑制患者，可能会出现真菌性咽炎。

　　③精神性因素：某些特定年龄段容易出现咽喉异物感，梗阻感，频繁清嗓子，叹气等等反应，比如青春期，更年期。小朋友也有可能出现。Uptodate描述这类咽炎叫精神性咽炎，成人包括“癔球症”，儿童包括“抽动症”。当然我要强调一点，就是精神性因素引起的咽炎是需要做详细的检查和询问病史，排除其他器质性疾病的基础上才考虑精神性咽炎。这种情况有明显的上呼吸道感染的诱因，考虑是炎症刺激引起的可能性比较大，精神性因素至少短期来看不明显。当然不能排除时间太长形成习惯的可能，但是半个月到一个月这种短期内形成习惯的可能性比较小。